保險加乘-零加乘

在國外出差、旅遊，若不幸生病、受傷，只得在海外醫院就醫。

這時若自己有保險(醫療險、意外險、旅遊平安險等等)，依舊可以申請理賠。
只是國外就醫、國內理賠，若沒有通過一定的程序，就無法通過國內保險公司審核獲得理賠。
究竟在國外有醫療行為後，該準備什麼才能順利獲得理賠？

 

一、先至健保局申請核退

只要在台灣有保全民健康保險，不論是在大陸或其他海外地區，發生緊急狀況需要就醫治療、分娩，都可以在就醫後(或出院後)六個月內回台申請緊急傷病自墊醫療費用核退。

 

健保自墊醫療費用核退申請文件：

1.全民健康保險自墊醫療費用核退申請書

2. 醫療費用收據正本、費用明細

(須為中文或英文，中/英文以外之文件，須檢附中文翻譯)
3. 診斷書  (須為中文或英文，中/英文以外之文件，須檢附中文翻譯)
4. 住院案件需附出院病歷摘要
5. 當次出入境證明等文件

 

如在中國大陸地區住院五天以上(含五天)，申請核退時須先將「醫療費用收據正本」及「診斷書」在大陸地區公證處辦理公證書，再持公證書正本和國內財團法人海峽交流基金會申請驗證，才可以申請核退。

 

在國外或大陸地區自墊醫療費用核退上限

海外就醫，回國請領核退是有一定上限的。

健保局每一季(三個月)都會重新調整一次醫療費用核退上限，請自行上網確認最新費用。

下表為106年最新核退費用：

項目 年月	門診 ( 每次 )	急診 ( 每次 )	住院 ( 每日 )
106.01~106.03	$2,001	$3,636	$7,535
106.04~106.06	$2,132	$3,652	$8,398
106.07~106.09	$2,193	$3,729	$8,543
106.10~106.12	$2,169	$3,633	$8,344

註：血液透析、論病例計酬案件，其核退上限，依實際接受門診、急診或住院之服務項目上限辦理。

 

 

二、向保險公司申請醫療給付

向健保局申請核退完，仍不夠支付海外醫療費用時，就可以向自己的保險公司申請理賠。

如果沒有先跟健保局申請核退，直接和保險公司申請理賠的話，保險公司會因為在海外就醫，使用非健保身份，理賠金會有打折的爭議。

 

保險公司申請理賠應備文件：

1. 理賠申請書
2. 核退證明(視同收據正本)或醫療費用收據正本/副本(須為中文或英文)
3. 醫療費用明細表診斷書 (須為中文或英文)
4. 住院案件需附出院病歷摘要
5. 當次出入境證明影本等文件(來回機票影本或護照影本)
6.存摺封面影本
7.戶口名簿影本(幼童適用)

 

 

 

 

衍生閱讀：

終身醫療險與實支實付險差別在哪? 哪一個CP值比較高

實支實付險怎麼買?(上)

新生兒保險怎麼買?如何便宜又有保障？

防癌險的新選擇-重大傷病險

 

 

需要諮詢請發mail:cdfkt307@gmail.com

或加我的LINE  ID：0963099427